Как понять, что у вас мигрень
По клиническим критериям мигрень — это всегда очень сильная боль, но ее уровень у каждого индивидуален. Поэтому оценить ее мы можем только субъективно. Но у докторов есть специальная визуально-аналоговая шкала, в которой 0 — когда совсем не болит, а 10 — когда болит неимоверно. Согласно этой шкале — все, что выше 5 и 6 — это приступ, который имеет фазность и чаще всего локализуется в одной части головы. К зоне мигренозной боли относится височно-лобно-орбитальная часть, но это не значит, что мигрень не может распространяться на затылок или всю голову.
При этом чаще всего мигрень — односторонняя, очень сильная, пульсирующая боль с ощущением, что по голове бьют молоточком. Высокоинтенсивная, вплоть до тошноты и даже рвотных позывов, в сопровождении фонофобии, фотофобии и осмофобии, то есть боязни громких звуков, яркого света и насыщенных запахов, причем не только неприятных, а просто сильных.
Люди часто жалуются на учащение приступов в зимнее время, то есть, когда он провоцируется отражением яркого солнечного света от белого снега.
Может ли быть мигрень у человека, не склонного у мигрени?
— Нет. Не может, потому что мигрень — это генетически детерминированное заболевание, это так развит мозг, так закодирована ДНК, и забраться в мозг пациента, чтобы изменить эту ДНК, невозможно. Но мы можем его сделать менее чувствительным, — врач-невролог, к. м. н. Татьяна Виноградова.
Признаки мигрени
Интенсивность головной боли с самооценкой 5-6 по 10-балльной шкале.
Локализация боли чаще всего с одной стороны.
Сопровождение боли тошнотой.
Непереносимость громких звуков, яркого света и запахов.
Как себя проверить на наличие мигрени
Можно пройти скрининг-диагностику мигрени — анкету ID-MIGRAINE. Данная шкала рекомендована в качестве стандарта Международными критериями диагностики головной боли, характеризуется диагностической точностью, быстротой, простотой и легкостью заполнения.
За последние три месяца сопровождалась ли ваша головная боль следующими симптомами:
Тошнотой или рвотой?
Непереносимостью света и звуков?
Ограничивала ли головная боль вашу работоспособность, учебу или повседневную активность как минимум на один день?
Если вы ответили «да» хотя бы на два вопроса, то с вероятностью 93% у вас есть мигрень. Если на три, то вероятность почти 100%.
Какие существуют типы мигрени
Мигрень делится на несколько типов. Есть мигрень с аурой и есть без ауры.
Мигрень без ауры — это обычная головная боль, которая сопровождает нас в определенной зоне — глаз, висок и затылок.
Она пульсирующая, жесткая, бьющая, нарастающая, вызывающая тошноту, иногда до рвоты, сопровождается боязнью звуков, света и запахов, которые усиливают ее и приводят к апогею. Длится до трех суток без приема препаратов или при их неправильной дозировке.
Мигрень с аурой — это зрительные, слуховые и обонятельные галлюцинации, которые предшествуют приступу головной боли.
Зрительная аура встречается чаще всего.
— Люди, столкнувшиеся в этим эффектом в первый раз, часто даже пугаются. Это когда вдруг перед вами выпадает поле зрения, вы не видите половину того, что должны видеть; едете за рулем и бах, полдороги нет. Или, например, это проявляется так называемой скотомой — яркими мерцающими зигзагами, звездочками перед глазами, за которыми не видно реальной картинки. Причем, при повороте головы, эта скотома, кусок нападающего поля зрения, либо мерцающие огоньки просто идут за вами. Избавиться от нее, взять и протереть глаз не получился — это аура. Люди, длительно страдающие мигренью с аурой, знают, что после такого неприятного события обязательно следует приступ интенсивной головной боли с локализацией в височно-орбитально-лобной доле, —Татьяна Виноградова.
Аура может быть обонятельной. В этом случае человек еще до ощущения аромата, роз, к примеру, начинает искать их глазами, и лишь потом улавливает запах. Если источник запаха не визуализируется — будет приступ и надо готовить таблетку.
Слуховая аура бывает еще реже. К примеру, человек слышит журчание ручейка или бой барабанов.
Осязательная, тактильная аура тоже бывает. В этом случае создается ощущение пробегающих ни с того, ни с сего мурашек.
Обычно аура мигрени у каждого своя и одна, но может меняться.
Если разобраться в механизме развития ауры мигрени, то станет понятно, что это — не что иное, как дисфункция коры головного мозга, при которой нейроны возбуждаются и начинают посылать в наш центр анализа информации данные о раздражителе. Так, зрительная аура раздражает затылочную долю, слуховая — отдает в висок. А если задействована задняя извилина — мы начнем реагировать на запахи. А есть и более сложные типы ауры, когда задействовано целое полушарие мозга. Например, афазическая аура, при которой человек понимает, что не может правильно сформулировать фразу, а иногда ощущает и онемение на языке или лице. Или самая редкая — гемиплегическая аура, от которой немеет рука или нога.
В целом, любая аура не длится долго, проходя за полчаса-час. Если тревожная симптоматика длиться больше часа, необходимо вызвать скорую помощь, потому что речь может идти уже о сосудистой катастрофе — инфаркте или инсульте.
Как развивается мигрень
— Сказать, что мы можем избавить человека от мигрени будет неправдой. Если есть ген, передающийся по наследству из поколения в поколение, то все равно это состояние будет иметь место. Но приступы можно сделать реже и слабее по интенсивности боли. Кроме эпизодической, есть и хроническая форма — тоже с аурой и без ауры — при которой человек страдает мигренью больше 15 дней в месяц. Обращаются и те, кого боль сопровождает все 30 дней, и человек ничего не может — ни жить, ни работать, ни бытовые обязанности исполнять, просто лежит и умирает от головной боли. Именно поэтому нужно понимать, как развивается болезнь. Кстати, сам мозг не болит, у него просто нет болевых рецепторов. Поэтому при открытых операциях на мозге не нужна анестезия. Болеть может тройничный нерв, мышцы и мягкая сосудистая оболочка, в которой огромное количество болевых рецепторов, — Татьяна Виноградова.
Мигрень имеет свои фазы, и чтобы разобраться в механизме ее боли, надо понять, что они из себя представляют.
Фаза первая: апатия
Первое, на что обращают внимание доктора — тройничный нерв, который обеспечивает чувствительность лица и мозговой оболочки.
У носителей гена мигрени тройничный нерв очень чувствителен к различным триггерам, под воздействием которых выделяется кальцитонин-ген-родственный пептид (CGRP)*, который по сосудам попадает в арахноидальную оболочку мозга. Так наступает продромальная фаза мигрени — слабость, вялость, апатия, когда еще ничего не болит, но уже ничего не хочется и все не можется: «мне нехорошо, пить хочу, есть хочу, спать хочу, никуда не пойду». Это состояние ломоты и вселенской апатии называется — продрома. И это предвестник первой фазы мигрени, сигнал о приближающемся приступе, с которым сделать ничего нельзя, кроме как расслабиться и отдохнуть.
*Кокальцигеник (CGRP) — пептид, широко представленный в центральной и периферической нервной системе.
Развеем еще один миф. Мигрень — это не спазм сосудов, а напротив — их расширение, так называемая вазодилатация. Когда CGRP попадает на оболочки мозга, он вызывает расширение сосудов, которую мы ощущаем пульсацией. И это сигнал организма — надо сузить сосуды, а не пытаться побороть приступ мигрени сосудорасширяющими лекарствами или горячей ванной, лишь усугубляя состояние.
Фаза вторая: боль
На второй фазе мигрени к пульсации подключается боль, как следствие мышечных сокращений, вызывающий боли затылочной, плечевой области и шеи. Здесь задействуется трапециевидная мышца, становясь колом. Этот спазм начинает вызывать ишемию волокна мышц, усиливая общий приступ боли.
— Вместе все эти механизмы приводят в воспалительному нейрогенному процессу на стенке сосуда. Что с этим делать? Первое — сузить сосуд. Прекрасное средство — лед. Воздействовать им напрямую к коже нельзя, это будет расценено организмом, как еще больший стресс, очередной раздражитель и болевой импульс. Кусочки льда надо завернуть в полотенце и приложить к виску, ко лбу и иногда даже у глаза. Туго перетягивать голову холодным полотенцем не стоит, мышцы так не расслабить. Есть в эти моменты совсем не хочется. А пить — очень важно. Можно забраться под прохладный душ, но не до простуды. И, конечно, избегать триггерных факторов, провоцирующих мигрень. Если обращать внимание на причины приступа, вскоре вы поймете, что не высплюсь — будет приступ, или не поем вовремя — тоже риск есть, — Татьяна Виноградова.
Провокаторами мигрени могут стать даже продукты. В основном это алкоголь и продукты, которые содержат большое количество аминокислоты тирамин и гистамин, который содержится в шоколаде, кофе, орехах и твердых сортах сыра. Не правда ли, знакомый микс? Но это не значит, что людям с мигренью противопоказаны все эти продукты. У каждого свои триггеры.
Продукты-триггеры мигрени: шоколад, кофе, орехи, твердые сорта сыра, алкоголь.
Вычислив причины мигрени, человек может избегать этих раздражителей, сводя к минимуму количество приступов. А отследить и контролировать приступы мигрени поможет «дневник боли», а также бесплатные специальные программы, которые есть в открытом доступе и их можно скачать на смартфон. Принцип работы такой: в назначенное человеком время бот будет выходить на связь и проводить опрос: были ли приступы головной боли, на сколько баллов они были сильны, где локализовалась боль и что могло ее спровоцировать. Получается такая диагностика в динамике. В конце месяца смотрим результаты в таблице, делаем выводы или показываем врачу. По крайней мере, это позволит избежать хронизации мигрени, особенно учитывая, что в течение жизни меняются не только наш возраст, кожа, костная структура, память и привычки, но и мигрень.
Лечение мигрени
Эпизодическая боль под влиянием постоянных раздражителей может перерасти в хроническую форму. И даже если это будет на уровне шкалы 4-5 баллов, качество жизни значительно ухудшится. Поэтому надо знать, как лечить мигрень не только льдом и прохладным душем.
НПВС
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — это лекарства, которые обладают обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным эффектами. Ими мы сбиваем температуру, лечим менструальные боли и пьем при ОРВИ, это то, что всегда есть в домашней аптечке. Но, их дозировка будет отличаться даже от той, которую мы используем для купирования головной боли напряжения.
— Ибупрофен, парацетамол или ацетилсалициловая кислота будет бесполезны, если просто принять однократно стандартную дозу. Ведь мигрень — это не просто болит голова, мигрень — это еще и пресловутый гастростаз, то есть фонтанирующая рвота, которую невозможно остановить, так как расширяются, вазодилатируются не только сосуды оболочки головного мозга, но и желудочно-кишечного тракта. В этот момент и происходит центральная и периферическая тошнота с рвотой. Поэтому с мигренью нужно удвоить дозировку, успев принять препарат в первую фазу, иначе при расширении сосудов, НПВП может быть низкоэффективным или вовсе не сработать. При усилении боли и рвоте через 30-40 минут прием препарата можно повторить, добавив противорвотное средство, мы их называем «антиэметики», но эффективнее будет принять противорвотное до НПВП. Данная комбинация работает для снижения воспалительной реакции в просвете сосуда. При приеме такого эффективного для мигрени препарата, как триптан, необходима консультация лечащего врача, особенно имеющим в анамнезе сердечно-сосудистые заболевания, — Татьяна Виноградова.
Триптаны
Триптаны* — суматриптан, золмитриптан, элетриптан и ризатриптан — препараты для купирования острого приступа мигрени. Есть в виде таблеток или интраназального спрея, после впрыскивания которого в ноздри наступает облегчение. Но только при 100% уверенности, что это действительно диагностированная врачом мигрень и нет противопоказаний по здоровью.
*Препараты группы триптаны — сосудосуживающие средства, которые при сердечно-сосудистых заболеваниях могут привести к рикошетному приступу головной боли от повышения давления и гипертоническому кризу. Никогда не принимаются без назначения врача и не предназначены для частого применения.
— Триптаны могут закончиться вызовом скорой помощи с госпитализацией. Никогда не принимаем триптан, если не знаете окончательного диагноза. Если доктор показал его к приему, то можно принять и в транспорте, где множество раздражителей (пот, духи, свет, шум). Но помните, что мигрень не любит шума и яркого света. В идеале — никакой физической нагрузки, обеспечьте себе тихую, прохладную, ничем не пахнущую комнату без света, откройте окно, ложитесь в кровать, примите таблетки и накройтесь тяжелым одеялом, попробуйте подремать. Дайте покой своему организму и своим мышцам, пусть таблетка сработает. Но, часто принимать триптаны нельзя, иначе мы получим совершенно другой тип головной боли, очень плохо поддающийся терапии, и мы его между собой называем абузусной, медикаментозно-индуцированной головной болью, — Татьяна Виноградова.
Профилактика приступов хронической мигрени
Профилактика приступов хронической мигрени подразумевает ежедневный прием препаратов, индивидуально назначенных врачом. Это могут быть антидепрессанты, сосудистые и противоэпилептические препараты, иногда бета-блокаторы и даже препараты на основе ботулотоксина.
А может это будет прививка от мигрени на основе моноклональных антител, воздействующих на тот самый белок CGRP — кальцитонин-ген-родственный пептид, который выделяется из тройничного нерва, поступает в кровоток и вызывает расширение мозгового сосуда, становясь причиной мигрени. Вводится подкожно раз в месяц, курс от 3 до 12 инъекций. Острый приступ не купирует, но значительно сокращает их количество.