.JPG)
Высокотехнологичное оборудование стало незаменимым помощником столичных хирургов. В системе московского здравоохранения врачи используют роботов, гамма-нож и другие современные технологии на разных этапах лечения: от диагностики до реабилитации. Благодаря развитию малоинвазивной хирургии оперативные вмешательства стали менее травматичными. Нередко москвичи могут утром лечь на операцию и вечером уже выписаться домой, а со следующего дня начать вести привычный образ жизни.
Во Всемирный день здоровья рассказываем, каким высокотехнологичным оборудованием оснащены городские операционные, как новейшие технологии позволяют сократить реабилитационный период и может ли умная техника заменить руки врача.
Тысячи операций с применением умных технологий
Высокотехнологичная медицинская помощь — это прежде всего применение новых, сложных или уникальных технологий. В Москве ее оказывают в 45 больницах. Высокоточное оборудование помогает восстанавливать разорвавшиеся аорты, трансплантировать сердце, удалять опухоли, проводить одновременно пересадку почки и поджелудочной железы, выполнять внутрипросветные операции в органах брюшной полости и многое другое. Технику используют на всех этапах лечения.
В прошлом году пациентам городских больниц, а также москвичам, получающим лечение в федеральных и частных центрах, провели рекордное количество высокотехнологичных операций по программе ОМС — свыше 185 тысяч. Более 73 процентов из них выполнили с применением малоинвазивных и органосберегающих методов лечения: лапаро-, эндо- и артроскопических, эндоваскулярных и рентген-хирургических.
Гамма-нож, флюоресценция, навигация и другие помощники нейрохирургов
Лидеры по количеству проводимых в Москве высокотехнологичных операций — городские клинические больницы имени С.П. Боткина, имени С.С. Юдина, № 67 имени Л.А. Ворохобова, а также Научно-исследовательский институт (НИИ) скорой помощи имени Н.В. Склифосовского. Новейшие технологии применяют в сердечно-сосудистой и нейрохирургии, абдоминальной и торакальной хирургии, травматологии и ортопедии, при трансплантации органов и тканей человека, гинекологии, кардиологии. В институте оказывают нейрохирургическую помощь широкого спектра: от открытых нейрохирургических вмешательств до радиохирургического лечения уникальным аппаратом — гамма-ножом. Подробнее о нем рассказала Наталия Дроздова, главный врач НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского.
«Это дорогостоящая процедура, но для москвичей она бесплатна. Аппарат предназначен для лечения опухолей и сосудистых мальформаций в полости черепа. Радиоактивное излучение от 192 источников кобальта-60 проникает в организм без разрезов и останавливает рост новообразования, нарушая ДНК опухолевых клеток. Здоровые ткани мозга и тело пациента при этом не облучаются. В декабре 2020 года аппарат гамма-нож был усовершенствован до последней версии, что позволило оказывать помощь большему количеству пациентов и расширить перечень заболеваний головного мозга, по которым возможно лечение на гамма-ноже. Также в отделении установлен аппарат МРТ мощностью три тесла. Он обеспечивает более четкую визуализацию, что позволяет точечно спланировать лечение и в процессе операции воздействовать только на пораженные участки мозга», — пояснила Наталия Дроздова.
Нейроэндоскопия, локальный фибринолиз, нейронавигация — сегодня врачам уже трудно представить свою работу без этих технологий. Эндоскопические методики нужны в хирургии аневризм, при геморрагических инсультах, травматических внутричерепных гематомах, в спинальной хирургии, хирургии опухолей мозга. Как же инновации помогают докторам? На этот вопрос ответил главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Москвы, нейрохирург, заведующий научным отделением неотложной нейрохирургии НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Андрей Гринь.
«Операции на головном мозге — тонкая работа. Представьте, что перед вами арбуз и где-то внутри гематома. Или осколок. Вам нужно рассчитать траекторию и пробраться внутрь этого арбуза. Если в начале пути вы сдвинетесь на пару миллиметров, то через 10 сантиметров получите отклонение в сантиметр и пройдете мимо. Причем у всех людей анатомия разная, и функциональные зоны могут мигрировать. А мозг — это все-таки не арбуз, из которого можно выковыривать косточки. Нельзя задевать речевые, двигательные и другие важные структуры. А если опухоль? Она как слон в посудной лавке — все смещает. Без высокотехнологичного оборудования выше риск ошибиться или повредить орган», — уточнил Андрей Гринь.
Раньше при инсультах нейрохирурги действовали следующим образом: искали гематому с помощью КТ, делали трепанацию, разводили мозг и убирали гематому. Сейчас врачи используют нейрофизиологическое оборудование, чтобы исследовать структуру мозга, и нейронавигацию, чтобы просчитать самый безопасный маршрут. Затем они делают отверстие размером около одного сантиметра и вводят через катетер ферменты, растворяющие кровь.
Нейронавигация требуется и при фиксации позвоночника винтами. А чтобы поставить пациенту с болезнью Паркинсона стимулятор в глубинные отделы мозга, используют робота-ассистента, который помогает ввести электроды.
.jpg)
При удалении опухолей головного мозга в Склифе также применяют флюоресценцию. Специалисты вводят контрастное вещество, и опухоль накапливает его. Затем врачи включают ультрафиолетовое излучение и смотрят, куда уходит светящееся новообразование, где его остатки нужно убрать. Прежде приходилось удалять опухоли руками, но сейчас процедура проходит микрохирургически: опухоль извлекается по фрагментам, и мозг не повреждается.
Искусственные левые желудочки и анализ параметров крови в онлайн-режиме
Еще одно направление высокотехнологичной медицины, в котором лидирует НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского, — сердечно-сосудистая хирургия. Склиф — единственная клиника в системе столичного Департамента здравоохранения, где проводят все виды хирургического лечения хронической сердечной недостаточности, такие как трансплантация сердца и имплантация искусственного левого желудочка (устройство, выполняющее функцию левого желудочка, у пациентов с ослабленной сердечной мышцей). Кардиохирурги института принимали непосредственное участие в разработке отечественной модели.
Также в институте спасают пациентов с острой патологией аорты, острым коронарным синдромом и тех, кому необходимо экстренное протезирование клапанов сердца. Московскому здравоохранению удалось добиться значительного снижения летальности при острой сердечно-сосудистой патологии, поделился главный внештатный сердечно-сосудистый хирург городского Департамента здравоохранения, заведующий кардиохирургическим отделением НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Марат Сагиров.
«Благодаря оснащению новейшим оборудованием возможности сердечно-сосудистой хирургии расширяются. Современные аппараты искусственного кровообращения сами анализируют определенные параметры показателей крови и показывают их в режиме онлайн. Аппарат ультразвуковой флоуметрии позволяет определять характер кровотока и качество выполнения шунтирования сердца интраоперационно. В экстренных случаях мы делаем традиционную срединную стернотомию, то есть рассекаем грудину продольно. Ведь чем больше доступ, тем легче хирургу, а иногда счет идет на минуты. Плановым пациентам, если позволяет предполагаемый объем вмешательства (например, с патологией восходящего отдела аорты или клапанной патологией), проводим малоинвазивные операции, когда доступ обеспечивается через межреберье, или мини-стернотомию», — подчеркнул Марат Сагиров.
Робот-хирург «Да Винчи» и 3D-суставы
А в Боткинской больнице работает робот по имени «Да Винчи». Он помогает лечить пациентов с болезнями печени и поджелудочной железы, онкологическими и урологическими заболеваниями. Сам робот не оперирует пациентов — это с помощью джойстиков делает хирург, а «Да Винчи» выполняет его команды. Почему врачу не проще самому пройти в операционную, пояснил заместитель главного врача городской клинической больницы имени С.П. Боткина по хирургии Владимир Бедин.
Применяют в больнице и другие малоинвазивные технологии. Например, раньше операция при травме печени была опасной для жизни, ее выполняли только через разрез. А сейчас пациентов с таким разрывом спасают с помощью одного прокола, который делают в паху. Через бедренную артерию под контролем рентген-установки катетер подводится к нужному сосуду печени, спираль перекрывает кровоток, и кровь перестает поступать в брюшную полость. Помимо этого, в учреждении моделируют индивидуальные 3D-суставы под конкретного пациента.
Вместо месяцев лечения в стационаре — привычный ритм жизни
Одним из самых важных достижений развития малоинвазивной хирургии, кроме высокой точности лечения, стало сокращение реабилитационного периода для пациентов, объяснил Андрей Гринь.
«Раньше люди боялись слова “операция”, ведь это значило, что нужно лежать месяца четыре в стационаре и ждать, когда у тебя что-то срастется. А благодаря малоинвазивным методам пациенты часто почти сразу отправляются домой и возвращаются к привычному ритму жизни: встречаются с близкими, выходят на работу», — заключил Андрей Гринь.
Но все же, даже несмотря на высокое развитие технологий, машина никогда не заменит хирурга, какой бы умной она ни была. Техника минимизирует неточности, различает такие нюансы, которые не видны человеческому глазу (например, границы опухоли), проникает туда, куда не достанут руки (например, внутрь сосуда), но только профессионал способен контролировать ведение операции. Да и нагрузки в больницах не стало меньше: хоть сами операции вместо нескольких часов теперь могут длиться полчаса, специалистам нужно долго к ним готовиться.